1. Introduzione
L’obesità è una malattia cronica multifattoriale. I fattori genetici, epigenetici e acquisiti determinano il rispettivo fenotipo dell’obesità, spesso molto diverso. Le predisposizioni genetiche createsi nel corso di decenni e prevalentemente poligenetiche permettono all’umanità di sopravvivere e riprodursi nonostante le sue carenze. Negli ultimi decenni del 2° millennio, i fattori epigenetici ed esterni acquisiti hanno subito modifiche radicali, anche a livello globale. Di conseguenza, l’obesità si è sviluppata in una malattia di proporzioni pandemiche.
L’obesità è caratterizzata principalmente dalla riproduzione sproporzionata del tessuto adiposo. I modelli di distribuzione e gli effetti sul metabolismo del tessuto adiposo, nonché i tempi e la gravità delle malattie secondarie a volte fatali, sono controllati dalla genetica e dall’epigenetica. L’obesità non è una malattia uniforme a livello globale, ma un fenotipo influenzato etnicamente di molte forme genetiche di base. I fattori di obesità esogeni più volatili (tra cui la riduzione del movimento e l’eccesso di cibo) e i fattori esogeni epigeneticamente attivi sono rilevati in modo più uniforme a livello globale.
Come malattia cronica con un background genetico, l’obesità non è curabile secondo le attuali conoscenze, ma può essere trattata. Gli sforzi delle organizzazioni sanitarie statali e private sono finalizzati alla prevenzione precoce del sovrappeso e dell’obesità.
La prevenzione, su più livelli sociali, si impegna con grande sforzo economico allo scopo di modificare i fattori esogeni. Il nostro impegno per il trattamento delle persone già colpite da obesità non è in opposizione alla prevenzione e non la sostituisce.
Le implicazioni della malattia di base e delle sue conseguenze (tab. 1) colpiscono in gran parte il corpo, la mente e la psiche, a meno che non venga effettuato un trattamento. La forma e lo sforzo del trattamento dell’obesità dipendono da una serie di questioni etiche per la società, dalle persone colpite, dalla solidarietà delle persone non colpite e da tutti gli attori attivi nel campo di questa malattia.
Per la maggior parte, i programmi di trattamento conservativi non sono in grado di ridurre la massa grassa in modo sufficiente o duraturo. Spesso l’interruzione della terapia è seguita da un eccessivo accumulo di tessuto adiposo (rebound) e può compromettere gli sforzi successivi per la riduzione del grasso (cicatrice metabolica).
La modifica chirurgica dell’anatomia e della funzione gastrointestinale per il trattamento dell’obesità ebbe inizio verso la metà del XX secolo. Tuttavia, le dimensioni e le conseguenze metaboliche dell’esteso trauma ai tessuti molli dell’addome aperto sono state caratterizzate da elevata morbilità e letalità. Solo l’avvento della chirurgia laparoscopica, meno traumatizzante, all’inizio dell’ultimo decennio del XX secolo, contribuì a rendere la chirurgia bariatrica la forma di trattamento più efficace, funzionale ed economica dell’obesità stessa, nonché di due fra le sue principali malattie secondarie: il diabete mellito di tipo II e la dislipidemia. La chirurgia metabolica bariatrica è attualmente la forma di trattamento più sostenibile per la bariatria.
Oltre alla chirurgia viscerale e endocrina, il trattamento bariatrico completo e integrale comprende anche interventi di chirurgia ricostruttiva.
Tuttavia, il successo ottimale e il mantenimento a lungo termine dei risultati in piena salute sono possibili solo attraverso il trattamento nutrizionale, l’esercizio fisico, la psicoterapia e la socioterapia nell’ambito di un’assistenza a lungo termine per tutta la vita…
Al link seguente è possibile scaricare le linee guida complete in formato PDF in tedesco, italiano e francese:
